“天一冷，血糖就跟坐了火箭似的往上蹿，我药也没少吃啊。” 说这话的是个五十八岁的面点铺老板，姓吴，在菜市场后门那排门面房里做了二十多年包子。天没亮就起来发面，蒸笼边上站一上午，手被热气熏得发红，脚却冻得发麻。 他最近总觉得脚趾头木木的，像隔了一层布，晚上收摊回家拿热水烫烫脚，烫完是舒服了，可第二天脚趾缝里起了个白泡，他也不当回事，拿创可贴一贴接着干活。直到闺女来铺子里帮忙，看见他走路有点瘸，硬拉着去查了查，空腹血糖十三点六，脚上那个泡已经有点发灰了。 天冷对糖尿病人来说，从来不只是“多穿件衣服”的事。 寒冷刺激会让交感神经兴奋，肾上腺素分泌增多，肝糖原输出跟着往上走，血糖本来就比夏天难压 。 再加上活动少了、吃得热乎了、脚也捂得更严实了，几个因素叠在一起，出问题的口子就多了。下面这八件事，是内分泌科医生在降温天里最不愿意看见病人做的。 ▶ 第一件：拿热水袋、电热宝直接贴着脚暖 吴师傅脚上那个泡，医生一看就叹气。这不是普通的烫伤，是 低温烫伤 。皮肤接触四十四度的热源持续几个小时，痛觉神经不会立刻报警，但皮下的组织已经在慢慢受损了。 糖尿病人的末梢神经本来就迟钝，脚对温度的感知比正常人慢好几拍，暖宝宝贴着睡着了，第二天脚上起个水泡还浑然不觉。水泡破了，高血糖环境下伤口极难愈合，小破损拖成糖尿病足溃疡的例子，冬天格外多。 取暖靠空调或者暖气把房间温度抬起来 ，别让热源直接贴着皮肤。脚冷的话，穿厚袜子比烤火安全得多。 ▶ 第二件：泡脚泡到脚皮发白起皱才觉得“到位” 天冷睡前泡脚是很多人的习惯，但对糖尿病人来说， 水温超过四十度就有风险，泡的时间超过十五分钟更是给自己找麻烦 。 末梢神经病变让脚对“烫”的感知失真，你觉得“刚好”的水温，脚可能已经承受不住了。泡到脚皮发白发皱，说明角质层已经过度水合，屏障变脆，细菌趁虚而入。 水温拿温度计测，三十七到四十度之间，时间控制在五到十分钟 ，清水泡就行，别往水里加醋加姜加中药，那些东西刺激皮肤，泡出问题的不少见。 ▶ 第三件：天冷了就不测血糖，凭“感觉”判断 夏天一天扎两回手指头还算勤快，冬天被窝里暖和，手伸出来都嫌冷，血糖仪往抽屉里一塞就是好几天。 寒冷本身就会让血糖波动加大 ，加上饮食和活动量的变化，凭感觉判断的误差比平时更大。等到口渴、多尿、人发虚了才去测，血糖可能已经高了好几天。 降温天监测频率不能降，空腹和餐后各测一次是底线 。血糖仪也别放在窗台或者阳台那种温度低的地方，太冷的环境会影响读数。 ▶ 第四件：感冒了硬扛，觉得“小毛病扛扛就过去了” 冬天呼吸道感染高发，糖尿病人免疫力本身就偏弱。一个普通的感冒，在血糖控制不好的人身上，可能把血糖推到危险的高度。 感染本身就是应激状态，身体会释放升糖激素来对抗病菌，血糖跟着往上冲 。扛着不吃药不就医，小感冒拖成肺炎、甚至诱发酮症酸中毒的病例，每年冬天都有。 感冒了该看医生就看，去的时候主动说一句“我有糖尿病” ，医生开药时会避开影响血糖的品种。同时那几天测血糖要比平时更勤。 ▶ 第五件：穿紧口袜子、挤脚的棉鞋“保暖” 脚怕冷，有人就翻出最厚的袜子、最紧的棉鞋，把脚裹得严严实实。 袜口太紧会勒住脚踝，影响本就偏弱的下肢血液循环 ； 鞋头太窄，脚趾挤在一起，摩擦出来的小破损自己根本感觉不到。糖尿病人脚上任何一个小伤口，都可能因为血供差、愈合慢而变成大问题。 袜子选浅色、棉质、袜口宽松的 ，浅色是为了万一有渗血渗液能一眼看出来。鞋子下午去买，那时候脚稍微胀一点，试出来的尺码才准。 ▶ 第六件：拿“进补”当借口，火锅浓汤放开吃 天冷了，火锅涮起来，羊肉汤炖起来，觉得“冬天进补很正常”。 浓肉汤里脂肪和嘌呤都不低，火锅蘸料里的麻酱香油更是热量炸弹 。一顿下来，餐后血糖能飙出平时两倍不止。 国家卫健委的发布会专门提过这件事：冬季进补要适度，不能因为天冷就放开吃，体重上去胰岛素抵抗跟着加重，血糖更难管。 想吃热乎的，清汤锅底涮蔬菜豆腐瘦肉 ，蘸料用醋和蒜末调，别碰麻酱碟。汤少喝，尤其是上面那层油。 ▶ 第七件：早上天没亮就出门锻炼，空腹去 “冬练三九”这话放在糖尿病人身上得打个折扣。 清晨本来就是血糖波动比较大的时段，空腹出门运动，低血糖的风险比平时高 。 再加上冷空气刺激血管收缩，血压也跟着往上走，心脑血管的负担是叠加的。湘南学院附属医院的科普里提过，冬季运动要避开空腹，血糖低于五点六的时候得先加餐再动。 等太阳出来、气温回升了再出门 ，上午十点到下午三点之间比较稳妥。出门前测一下血糖，兜里揣两块糖或者几块饼干，有备无患。 ▶ 第八件：脚上有点小破皮，自己拿创可贴一贴了事 吴师傅就是栽在这上面。脚趾缝里一个小白泡，创可贴一贴，不透气不说，撕下来的时候还可能把周围的好皮一起扯掉。 糖尿病人的脚出了任何问题，哪怕只是一个针尖大的破口，都不该自己处理 。 碘
